В марте ученые рассказали о втором в истории успешном случае лечения ВИЧ с помощью пересадки костного мозга. Вылечившийся — 40-летний Адам Кастильехо, известный как «лондонский пациент», который в течение 12 месяцев находится в состоянии ремиссии. Это значит, что за это время врачи ни разу не нашли в его крови следов ВИЧ-инфекции. «Хайтек» рассказывает историю Кастильехо и объясняет, что она значит для ВИЧ-инфицированных и для медицины в целом.
Как передается ВИЧ
ВИЧ может передаваться через:
- незащищенный половой акт (вагинальный или анальный) и оральный секс с инфицированным человеком;
- переливание зараженной крови;
- совместное использование загрязненных игл, шприцев, хирургического оборудования или других острых инструментов.
Он также может передаваться от матери к ребенку во время беременности, родов и кормления грудью.
На конец 2018 года во всем мире насчитывалось 37,9 млн человек, живущих с ВИЧ. С начала 1981 года инфекцией заразились около 74,9 млн человек, 32 млн во всем мире умерли от болезней, сопровождающих ВИЧ.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 0,8% взрослых в возрасте 15–49 лет во всем мире живут с ВИЧ. В России положительный статус имеют около 1 млн человек — это примерно 0,71% населения страны. Большинство случаев заражения связано с гетеросексуальными контактами и употреблением наркотиков — 62,7% и 33,6% соответственно.
Хотя сейчас нет доказанного лекарства от вируса иммунодефицита, существуют эффективные препараты, позволяющие большинству людей с вирусом жить долгой и относительно здоровой жизнью.
По данным ВОЗ, 86% людей, имеющих доступ к лечению, продемонстрировали уменьшение вирусной нагрузки. В России антиретровирусную терапию (так называется терапия комплексом лекарств, которые постепенно снижают вирусную нагрузку на пациента) получают 48,5% ВИЧ-положительных пациентов — у 76,3% из них врачи фиксируют снижение вирусной нагрузки.
Хотя в общей практике случаи длительной рецессии после завершения антиретровирусной терапии почти не наблюдают, существуют исключения. К ним, в первую очередь, относятся два случая — «берлинский» и «лондонский» пациенты.
Что за «лондонский пациент»?
Лондонским пациентом СМИ назвали второго в истории человека, полностью излечившегося от ВИЧ. Мужчина в течение года сохранял анонимность, но в начале марта в интервью The New York Times раскрыл свое имя и рассказал историю своей болезни: как, будучи ВИЧ-положительным, готовился умереть от лимфомы Ходжкина, но победил обе болезни.
Адам Кастильехо, который родился в Каракасе, но потом переехал сначала в Копенгаген, а затем и в Лондон, узнал о своем ВИЧ-положительном статусе в 2003 году. Следующие восемь лет мужчина успешно боролся с болезнью — он проходил антиретровирусную терапию, строго соблюдал здоровый образ жизни и даже стал су-шефом (заместителем шеф-повара — «Хайтек») одного из модных лондонских ресторанов.
В 2012 году во время планового осмотра у Кастильехо обнаружили лимфому Ходжкина на четвертой стадии. Лечение осложнялось тем, что проведение химиотерапии предполагало постоянный пересмотр схемы антиретровирусной терапии.
Спустя несколько лет лечение не привело к видимым результатам. В 2015 году Кастильехо предложили сделать операцию по пересадке костного мозга — для многих пациентов с лимфомой это последний шанс победить болезнь.
В 2016 году врачи провели операцию, в результате которой «лондонский пациент» избавился не только от лимфомы, но и от ВИЧ. Это второй в истории случай подавления ВИЧ с помощью пересадки костного мозга — в 2007 году аналогичную процедуру прошел американец Тимоти Рей Браун, «берлинский пациент».
«Берлинский пациент»
Тимоти Рей Браун, или «берлинский пациент» — первый в мире человек, который полностью вылечился от ВИЧ. Он, как и Кастильехо, перенес операцию по пересадке костного мозга для лечения лимфомы. Но, в отличие от «лондонского пациента», кроме химиотерапии прошел несколько курсов лучевой терапии. Пересадка была проведена в 2007 году, в течение трех лет после этого в крови Баруна и в различных биопсиях не удавалось обнаружить следы присутствия ВИЧ.
Подождите, как это произошло?
Для лечения лимфомы врачи выполнили Кастильехо пересадку клеток костного мозга от донора. Эта процедура сопряжена с большим риском — медики вряд ли решились бы проводить ее, если бы у «лондонского пациента» не было онкологического заболевания.
Пересадка происходит так: сначала врачи с помощью высоких доз лекарств в ходе химиотерапии убивают клетки костного мозга пациента, а затем внутривенно вводят донорские клетки костного мозга, которые при удачном проведении процедуры постепенно занимают положенное место.
Ученым удалось найти для Кастильехо донора с CCR5 delta 32 — мутацией, которая существует у небольшого количества людей и не позволяет вирусу ВИЧ-1 попасть в клетку тем путем, каким он обычно это делает.
Другими словами, подобная мутация делает носителей устойчивыми к ВИЧ. Над редактированием этого рецептора работал ныне заключенный в тюрьму китайский врач Цзянькуй Хэ, поставивший эксперимент по созданию первых в мире генетически модифицированных детей.
Спустя год после операции мужчина полностью восстановился и прекратил принимать препараты антиретровирусной терапии в октябре 2017 года. Все тесты, взятые у него в последующие 18 месяцев, показывали нулевую вирусную нагрузку — это значит, что в течение 1,5 лет у Кастильехо наблюдалась ремиссия, что можно расценивать как победу над ВИЧ.
Что это значит для науки и для ВИЧ-положительных
В интервью The New York Times Кастильехо заявил, что решил раскрыть свою личность, чтобы его дело стало поводом для оптимизма. Хотя выздоровление «берлинского» и «лондонского» пациентов действительно дает надежду ВИЧ-положительным по всему миру, эти кейсы не означают, что врачи научились лечить ВИЧ.
Во-первых, пересадка костного мозга — дорогая и очень опасная процедура, на которую врачи могут пойти только в случае, если для отдельно взятого пациента отсутствуют другие стратегии лечения. Дело в том, что такая процедура может привести к ряду тяжелых осложнений вплоть до летального исхода — поэтому врачи прибегают к этой операции только в крайних случаях.
Во-вторых, для лечения ВИЧ клетки самого пациента не подходят, а найти гистосовместимого донора очень сложно. Если даже клетки донора подходят для пересадки конкретному пациенту, для успеха процедуры необходимо содержание в них фермента CCR5 delta 32. Это редкая мутация, носителем которой является каждый сотый житель Земли.
В-третьих, даже при соблюдении гистосовместимости и наличия CCR5 delta 32 процедура может пройти неудачно. Дело в том, что фермент не позволяет ВИЧ заразить клетки обычным способом, уцепившись за определенный белок. Однако вирус может вступить в контакт и с другим белком. Это означает, что массово лечить ВИЧ таким же способом, как в случае Кастильехо, не получится.
С другой стороны, случай Кастильехо подтверждает, что победа над ВИЧ «берлинского пациента» Тимоти Брауна не была аномалией или случайностью. Дальнейший анализ этих случаев покажет, какую практическую пользу в лечении ВИЧ они могут принести, отмечают авторы исследования.