С медицинской точки зрения бесплодие — это диагноз, у которого есть определенные критерии. Его ставят не одному человеку, а паре, если партнеры не могут зачать ребенка в течение года при регулярной половой жизни. Но даже с таким диагнозом шансы завести детей все же довольно высоки. Рассказываем, что нужно знать о бесплодии и какие стереотипы вокруг него существуют.
Причины женского бесплодия
- Непроходимость, или отсутствие маточных, или фаллопиевых труб, в которые яйцеклетка попадает после овуляции и в которых встречается со сперматозоидами. В дистальных отделах маточных труб происходит встреча и слияние сперматозоида с яйцеклеткой, то есть происходит оплодотворение, в результате которого образуется эмбрион. Эмбрион движется по трубе в полость матки благодаря сокращениям мышечной стенки трубы (перистальтике) и ресничкам (эпителий, выстилающий трубу изнутри), которые «гонят» эмбрион в матку. Непроходимость маточных труб, как правило, является результатом спаечного (слипчивого) процесса, к которому приводит воспаление труб (сальпингит). Иногда это результат стерилизации женщины (перевязки или пересечения маточных труб). Отсутствие маточных труб наблюдается после хирургического удаления трубы, например, в связи с внематочной (трубной) беременностью или гнойным процессом в ней (пиосальпинкс).
- Спаечный процесс в малом тазе (перитонеальный фактор бесплодия) является следствием операций, воспалительного процесса, эндометриоза. Спайки могут окутывать яичник или располагаться между трубой и яичником, препятствуя попаданию яйцеклетки в трубу. При сочетании трубного и перитонеального фактора говорят о трубно-перитонеальном бесплодии.
- Эндокринные (гормональные) нарушения могут быть следствием патологии яичников (их истощения, синдрома поликистозных яичников и др.) и других эндокринных (гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы) и неэндокринных органов (печени, почек и др). К эндокринному бесплодию могут приводить нарушения обменных процессов, психический стресс и прочеепа. Чем бы ни было вызвано эндокринное бесплодие, его ключевым моментом всегда является поломка механизма овуляции (ановуляция).
- Патология или отсутствие матки — патология органа, в котором происходят имплантация эмбриона и вынашивание плода. Патология матки может быть врожденной (внутриматочная перегородка, двурогая матка, удвоение матки и др.) и приобретенной (удаление или рубцы на матке после операций, миома матки, эндометрит, аденомиоз, полипоз, гиперплазия эндометрия и др.).
- Эндометриоз, который выражается в разрастании слизистой матки (эндометрия) за ее пределами. Между очагами эндометриоза возникают спайки, которые являются причиной трубно-перитонеального бесплодия.
- Иммунологическое бесплодие связано с наличием у женщины антител к сперматозоидам (антиспермальных антител).
- Хромосомная патология может приводить к стерильности женщины.
- Психологическое бесплодие рассматривается как результат осознанного или неосознаваемого нежелания женщины иметь ребенка. Иногда это страх перед беременностью и родами, иногда нежелание иметь ребенка от данного мужчины, иногда сопротивление изменениям внешности, к которым может привести беременность, и так далее.
Лечение бесплодия
С медицинской точки зрения бесплодие — это диагноз, у которого есть определенные критерии. Его ставят не одному человеку, а паре, если партнеры не могут зачать ребенка в течение года при регулярной половой жизни (то есть при занятиях сексом 2–3 раза в неделю) без предохранения. Если партнеры старше 35 лет, то хватает и полугода.
На практике первая постановка диагноза скорее означает, что есть проблема, и с ней нужно разбираться. Прежде всего — пройти обследование, чтобы выявить причину. Причем это касается обоих партнеров.
Мужское здоровье становится причиной бесплодия так же часто, как и женское — в 35% случаев. А в 20% случаев проблемы выявляют у обоих сразу.
Бесплодие неясного генеза
Диагноз «бесплодие неясного генеза» (идиопатическое бесплодие) устанавливают, когда при всестороннем обследовании обоих партнеров не выявлено никаких причин для бесплодия.
Оба партнера по заключению здоровы, но беременность не наступает. Эта ситуация довольно распространена (около 5–7% всех бесплодных пар) и связана с невозможностью определить все возможные причины сбоя в репродуктивной системе партнеров средствами современной медицины.
Например, невозможно установить биохимические нарушения рецепторов оболочки яйцеклетки (препятствующие проникновению сперматозоида) средствами медицинского обследования. Такие нарушения иногда выявляются косвенным путем при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения.
Очень часто вместо причины бесплодия неясного генеза устанавливаются мнимые причины бесплодия, устранение которых оказывается неэффективно.
- Несовместимость
Нередко причина «неясного» бесплодия кроется в биологической или иммунологической несовместимости пары. Самым надежным подтверждением такой формы бесплодия является ситуация, при которой супружеская пара в течение длительного времени не может достичь беременности, но после развода у каждого из бывших супругов быстро появляются дети в новых семьях.
Для выявления несвоместимости пары существуют разные пробы. Наиболее распространенные — «Посткоитальный тест» и проба Курцрока-Миллера.
Посткоитальный тест выполняется через 9 часов после полового акта. Из шеечного канала берут образец слизи и оценивают в нем количество и подвижность сперматозоидов. При пробе Курцрока-Миллера взаимодействие шеечной слизи сперматозоидов происходит на стекле, причем можно оценить взаимодействие шеечной слизи со спермой как мужа, так и донора.
Для исключения ошибки пробы надо проводить максимально близко ко дню овуляции у женщины. При этом женщина не должна принимать препараты, изменяющие свойства шеечной слизи. Самый частый такой препарат — кломифен, на фоне которого результаты тестов искажены.
Преодолеть несовместимость пары можно путем внутриматочной инсеминации после проверки проходимости маточных труб.
Каковы шансы вылечиться при таком диагнозе?
Вылечить бесплодие можно в 90% случаев. В том случае, если в организме произошел гормональный сбой, его можно устранить лекарствами, а непроходимость труб и эрозию шейки матки убрать с помощью операции.
Также существует искусственное оплодотворение. У партнеров забирают клетки и проводят оплодотворение в пробирке. В матку переносится уже полученный эмбрион, подрощенный до состояния группы клеток.
35% случаев бесплодия у женщин происходит из-за повреждения маточных труб. Это включает в себя закупорку труб из-за инфекции или эндометриоз. Также существуют факторы влияющие на брюшину (слизистую оболочку таза и живота).
25% бесплодия у женщин связано с овуляцией. Еще четверть всех женщин, имеющих проблемы с зачатием, могут связать свое бесплодие с проблемами при овуляции.
60% женщин, у которых случаются выкидыши, имеют шансы в дальнейшем успешно забеременеть.
Также потеря веса от 5% до 10% может значительно улучшить овуляцию и беременность у женщин, которые страдают ожирением. Ожирение также может вызвать повышенный риск выкидыша и снизить успешность лечения бесплодия.
Менее 3% пациентов с бесплодием нуждаются в передовых методах лечения, таких как ЭКО. С тех пор как в конце 1970-х годов впервые было проведено ЭКО, технический прогресс резко повысил вероятность качественного проведения процедуры. Успешность процедуры возросла с 5% до более чем 45%.
Психологическое бесплодие
Когда причину бесплодия найти не удается (такое бывает в 10% случаев), врачи часто говорят о психогенных факторах — хроническом стрессе, тревожных и депрессивных расстройствах.
Например, у женщин с симптомами депрессии шансы на зачатие в одном цикле снижаются на 38%. Другое исследование показало, что женщинам, в слюне которых был повышен уровень биохимических маркеров стресса, требовалось на 29% больше времени, чтобы забеременеть.
Хронические стрессовые факторы (жестокое обращение в семье, тяжелые болезни, плохие условия жизни) могут привести к угнетению функции яичников. Качество спермы у мужчин также может ухудшиться из-за стресса и переутомления.
При этом, как показывают другие исследования, на шансы зачатия влияет и сама постановка диагноза «бесплодие». Партнеры беспокоятся уже из-за того, что долго не могут зачать, и это может дополнительно осложнить ситуацию.
Влияет ли на бесплодие большое количество сексуальных партнеров?
Напрямую одно с другим не связано. Но нередко гинекологи рассматривают частую смену партнеров как фактор риска.
Основной риск заключается не в числе партнеров, а в характере половой жизни. Частая смена половых партнеров может привести к заражению различными инфекциями.
Олег Аполихин, главный специалист Минздрава России по репродуктивному здоровью
В свою очередь, такие ЗППП, как гонорея и хламидиоз, могут повлиять на способность к зачатию. Хламидиоз особенно коварен, потому что часто протекает бессимптомно: 70% женщин с хламидиозом не имеют симптомов, не обращаются за лечением.
ЗППП могут вызвать внематочную беременность, рубцевание маточных труб и дополнительные репродуктивные проблемы, а также бесплодие, если их не лечить.
Аборт и бесплодие
Аборты подразделяются на безопасные и небезопасные. Безопасным называется аборт, который проводится при участии квалифицированного специалиста (врача, акушерки, медицинской сестры) с помощью одобренных и рекомендованных методов и в подходящем для этого медицинском учреждении.
Аборт считается небезопасным, если проводится человеком без медицинского образования или не имеющим необходимой подготовки, в антисанитарных условиях или его производит сама женщина.
Небезопасные аборты приводят примерно к 70 тыс. женских смертей и около 5 млн инвалидностей в год во всем мире. При безопасном аборте риск осложнений значительно ниже. Сами методы безопасного аборта также различаются по вероятности осложнений.
Кроме того, вероятность осложнений зависит от качества проведения процедуры и срока беременности. Легальные аборты, проводимые в развитых странах, принадлежат к числу самых безопасных процедур в современной медицинской практике.
Если врачи строго соблюдали протокол, а во время операции не было осложнений, шансы на последующее зачатие не снижаются. Стоит учитывать, что 45% всех абортов в мире проводятся небезопасным способом, и это влияет на статистику.
В ходе аборта повышается риск инфицирования или внутреннего кровотечения, а это, в свою очередь, снижает шансы забеременеть снова.
Читать далее
Создана первая точная карта мира. Что не так со всеми остальными?