;
Кейсы 2 августа 2021

Рождение с ультразвуком: беременность в 4D, поиск аномалий и операции до рождения

Далее

За последние десятилетия из-за развития технологий в пренатальной диагностике качество ведения беременности возросло. Это отразилось на статистике рождаемости — теперь больше детей появляются на свет здоровыми. Руководитель департамента «Ультразвуковые системы» компании Philips в регионе Центральной и Восточной Европы, России и СНГ Сергей Крутий рассказал об истории ультразвуковой диагностики в акушерстве. Эти технологии помогают найти и лечить пороки развития еще до рождения ребенка.

Аномалии развития плода приводят к тяжелым заболеваниям — порокам сердца, дефектам нервной трубки, синдрому Дауна. Многие страны фиксируют высокую смертность в детском возрасте. По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения, от пороков развития в первые четыре недели жизни ежегодно умирают 303 тыс. детей. Врожденную патологию сложно предупредить, потому что она формируется под влиянием генетических, инфекционных и экологических факторов. Но этот процесс можно контролировать, своевременно выявив на ультразвуковом исследовании и проведя внутриутробную операцию.

Как менялись технологии наблюдения за течением беременности

Для наблюдения за состоянием плода и диагностики пороков развития с первой четверти XX века использовали рентгенографию. Этот метод получения изображения изобрели в 1885 году. Впервые технологию визуализации костных структур плода с помощью рентгена представили в 1923 году на Девятом ежегодном собрании Радиологического общества Северной Америки (RSNA) в Рочестере. С помощью рентгена оценивали положение плода, срок беременности и выявляли патологии в строении костей. Исследование также показывало деформации таза матери, которые могли помешать во время родов. Рентгенография оставалась основным методом исследований плода до 1960-х годов.

Но по мере изучения влияния рентгеновских лучей на человека возникали опасения, что они могут нанести плоду вред. Врачи находили большое количество серьезных аномалий, которые появились из-за частого использования рентгенографии в акушерстве. Например, микроцефалию — состояние, при котором ребенок рождается с маленькой головой или голова перестает расти после рождения, наблюдали задержку развития плода.

Исследования на животных показали, что эмбрион восприимчив к радиации даже в низких дозах, особенно в период раннего формирования — от 4 до 8 недель. К 1975 году ученые собрали доказательства того, что облучение во время беременности вызывает выкидыш и приводит к серьезным последствиям — например, повышенному риску развития рака у плода. Специалисты отказались от рентгеновских лучей и перешли к более удобному и безопасному методу диагностики — ультразвуковому исследованию, которое развивалось параллельно с рентгенографией.

Врачи и ученые одновременно искали пути совершенствования методов выявления отклонений в развитии плода. В 1980-х годах они впервые применили магнитно-резонансную томографию (МРТ) в акушерстве — этот метод открыли в 1973 году. Новая технология помогала быстрее получать изображения и стала важным дополнением в диагностике осложнений беременности. Особенно тех заболеваний, которые невозможно увидеть во время ультразвукового исследования. МРТ оказалась особенно эффективной при исследовании нарушений развития центральной нервной системы у плода. Метод используется до сих пор — например, он помогает в оценке объема легких у плода с аномалиями грудной клетки.

Но основной инструмент пренатальной диагностики по сей день — это ультразвуковое исследование. Совершенствование технологий сделало метод по-настоящему незаменимым.

Ультразвуковая диагностика на страже здоровья мамы и ребенка

Ультразвуковые волны в диагностике начали использовать в конце 1940-х — 1950-х годов. В начале 1960-х технология прижилась и в акушерстве. Профессор Иэн Дональд, руководивший медицинским центром в Глазго, стал пионером в разработке методов использования ультразвука для ведения беременности. В июле 1955 года он начал экспериментировать с опухолями брюшной полости пациентов. Он обнаружил, что ткани по-разному реагируют на ультразвук, и пришел к выводу, что новый метод можно применить для исследования плода.

Первоначально ультразвуковые исследования проводили с помощью амплитудного режима. Высокочастотная звуковая волна передавалась в тело, сигналы от отраженной волны регистрировались и наносились на график. Этот метод оказался точным для измерения головы плода и определения ее местоположения.

В середине 1960-х годов в ультразвуковых исследованиях появился режим движения. Этот метод позволял визуализировать работу внутренних органов, например, сердца, или движения самого плода. В 1972 году врачи впервые увидели сердечную деятельность плода с помощью ультразвука.

Главный прорыв в ультразвуковых исследованиях произошел в начале 1970-х годов, когда разработали способ визуализации в режиме яркости. Врачи получили первые двухмерные изображения матки и эмбриона. Отраженные от датчика сигналы создавали на мониторе монохромное изображение, где каждый оттенок серого соответствовал определенной амплитуде волны. По мере технического развития режима яркости с его помощью стало возможно различать разные типы тканей.

К концу 1970-х — началу 1980-х годов визуализация в реальном времени заменила статическое изображение. Она позволила получать картинку без искажений движением и проводить более точную оценку состояния плода. Стали видны внутричерепные структуры, позвоночник, почки, желудок и мочевой пузырь. Благодаря четкой картинке измерялись параметры плода. Но результаты ультразвуковой диагностики были доступны лишь в 2D.

Следующий шаг в развитии ультразвуковой диагностики — появление 3D-изображения. Технология трехмерного изображения в 1980-х годах появилась только для компьютерной томографии, в ультразвуковых исследованиях в 1990-е годы ее использовали редко. Маленькое разрешение изображения и низкая скорость компьютерной обработки тормозило развитие визуализации и, как следствие, диагностики аномалий плода. Трехмерные и четырехмерные изображения наконец стали широко доступны только в XXI веке.

Что мы видим во время ультразвуковых исследований сегодня?

Современные ультразвуковые решения позволяют получить изображения быстро и точно. Высокотехнологичная пренатальная диагностика позволяет выявить пороки развития плода на ранних сроках, помогает врачу выбрать оптимальную тактику ведения беременности и правильно консультировать родителей. Например, ультразвуковые исследования с виртуальным источником света выдают удивительные фотореалистичные трехмерные изображения.

Инновации в ультразвуковых исследованиях открывают новые возможности в диагностике плода в первом, втором и третьем триместрах, повышают точность раннего выявления пороков развития, придают врачам еще большую уверенность в постановке диагноза и принятии решения о ведении беременности.

Исследования у женщин на ранних сроках беременности трансформируются прямо сейчас: процессы изменились с появлением высокочастотных монокристаллических линейных датчиков. Уже на шестой неделе через переднюю брюшную стенку хорошо определяется эмбрион размером всего 3 мм. Если раньше точные данные можно было получить только с помощью трансвагинального исследования, которое причиняло дискомфорт, сейчас достаточно трансабдоминального сканирования (датчик водят по животу пациентки) высокочастотным монокристаллическим датчиком. Благодаря такому методу визуализации доступна детальная анатомия плода уже в первом триместре. А используя такие датчики в сочетании с технологией микрокровотока Philips (Microflow Imaging High Definition), можно исследовать анатомию мельчайших сосудов и оценить, нормально ли развивается кровеносная система плода.

Как можно раньше визуализировать расщепление позвоночника (spina bifida), часто сопровождающееся дефектами спинного мозга, нарушением функции тазовых органов и параличом нижних конечностей, позволяют монокристаллические датчики, например, монокристаллический объемный датчик Philips V9-2, который способен предоставлять врачам детализированные 2D-, 3D- и 4D-изображения.

Высокая разрешающая способность инструментов позволяет детально изучать строение органов и тканей плода во втором триместре беременности. Заметны многие нюансы, которые раньше не было видно или становились очевидны в более поздние сроки. Например, на 19-й неделе можно получить изображения перегородки носа плода, мышц языка, диафрагмы. На 20-й неделе четко определяются оболочки спинного мозга. А на 24-й неделе хорошо дифференцируются корни легкого, борозды и извилины мозжечка.

Второй триместр — самый важный период для оценки сердечно-сосудистой системы плода. Благодаря проведению ультразвуковых исследований с цветным допплеровским картированием можно диагностировать опасные для жизни патологии сердца.

В третьем триместре новейшие технологии визуализации и сверхчувствительные датчики дают возможность получать четкие и информативные изображения легких, печени, кишечника. Раньше технические трудности возникали при обследовании женщин после 30-й недели беременности, поскольку качество изображения на глубине более 10–12 см резко снижалось. Современные конвексные датчики позволяют избежать этих проблем и получать высокоинформативное изображение плода даже на позднем сроке беременности.

Один из важных этапов ультразвукового исследования — фетометрия для оценки темпов роста плода и его предполагаемой массы. Эти данные нужны для выбора тактик ведения беременности и метода родоразрешения. Передовые ультразвуковые системы умеют автоматически измерять параметры плода: это помогает специалистам и сокращает время исследований.

Внедрение современных технологий в процесс ведения беременности не только позволяет врачам проводить обследования, но и расширяет возможности в смежных областях. Например, польские кардиологи под руководством профессора Джоанны Дангель проводят малоинвазивные операции на сердце плода, выявляя сердечно-сосудистые патологии на ранних этапах его формирования. Новые технологии визуализации позволяют кардиохирургам получать изображения с разных ракурсов. Эти данные помогают кардиохирургам планировать операции на сердце плода. Причем все вмешательства проводятся под контролем ультразвука.

Благодаря инновациям в акушерстве в XXI веке появилась новая группа младенцев — это дети, которые родились здоровыми после операций на сердце, проведенных еще до их рождения.

Будущее ультразвуковой диагностики

Инновации для мониторинга беременности становятся универсальным решением для клиник по всему миру. Они позволяют привнести полезные новшества во всю экосистему охраны материнского здоровья. Как и другие медицинские технологии, ультразвуковые системы продолжают совершенствоваться. Продолжит повышаться качество визуализации, благодаря которому уже сейчас врачи выявляют мельчайшие дефекты плода на ранних сроках. А значит, еще больше детей будут рождаться здоровыми.


Читайте также

Посмотрите, как черная дыра начинает разрушать звезду

Какие озера исчезли с лица Земли и почему

На Большом адронном коллайдере открыли новую частицу

Загрузка...