;
Кейсы 22 июля 2022

Случаи гепатита неизвестного происхождения растут: как его вовремя обнаружить и лечить

Далее

Врачи-педиатры и вирусологи составили обзор педиатрических исследований. В нем они обобщили выводы из готовых отчетов о случаях, чтобы пролить свет на возможную этиологию и варианты лечения для своевременного вмешательства. «Хайтек» рассказывает главное.

В период с октября 2021 по май 2022 года у детей в США и Великобритании врачи зарегистрировали внезапное увеличение числа случаев тяжелого острого гепатита неизвестной этиологии (severe acute hepatitis of unknown causes, SAHUC) и острой печеночной недостаточности. По состоянию на 22 июня 2022 года во всем мире было зарегистрировано 920 случаев заболевания. Заболевание неизвестного происхождения, и по меньшей мере в 5% от общего числа случаев потребовалась трансплантация печени, а 2% умерли. Пострадавшие дети принадлежали к возрастной группе от 10 до 16 лет или младше.

В чем проблема?

Несмотря на то, что SAHUC поддается лечению, если его вовремя обнаружить, самой большой проблемой для педиатров остается отсутствие ясности в его этиологии. Отсутствие консенсуса в том, чтобы определить действительно подтвержденные случаи (в основном из-за неопределенности в причинах возникновения), еще больше усложняет диагностику и последующее лечение.

Чтобы понять природу SAHUC, Гету Жаори, главный редактор журнала Pediatric Investigation и доктор наук, провел обширный обзор литературы, доступной на PubMed, веб-сайтах Всемирной организации здравоохранения, Агентства по охране здоровья Великобритании, ЦКЗ США и Европейского центра профилактики и контроля заболеваний. Всю информацию он собрал в мини-обзоре, который опубликован в журнале Pediatric Investigation.

«Этот обзор — попытка понять основные характеристики SAHUC, а также поднять важные вопросы о заболевания и обсудить предварительные рекомендации для его лучшего понимания и контроля» — объясняет автор новой работы.

Основные симптомы и анализы

Изучив 30 статей из баз данных, ученый обнаружил, что основные симптомы, которые отмечали ученые, — это желтуха, рвота и диарея. Однако они варьировались в зависимости от географического положения пациентов. Что касается лабораторных маркеров SAHUC, то в большинстве случаев печеночные ферменты, такие как аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза, а также сывороточный билирубин были на высоком уровне. Кроме того, отчеты о биопсии печени показали разную степень ее воспаления.

Author: Dr. Erskine Palmer, USCDCP License: Free to use CC0

Результаты исследования доказывают пригодность использования этих тестов для диагностики SAHUC. Также автор обзора предлагает использовать более чувствительные лабораторные тесты и методы визуализации — такие как компьютерная томография и ультразвуковое исследование печени и желчевыводящей системы — для постановки более точного диагноза.

Метод исключения

Также педиатр подчеркивает, что при диагностике важно исключить инфекции, вызванные известными вирусами и которые могут вызвать схожие симптомы — среди них вирусы гепатита А, В, С, Е; цитомегаловирус; вирус Эпштейна-Барра и другие. Оказалось, что, несмотря на обнаружение аденовируса человека у нескольких пациентов, его роль в патогенезе SAHUC остается неясной. Кроме того, у небольшой части зарегистрированных случаев был положительный результат на SARS-CoV-2.

Таким образом, существует несколько гипотез о причинах заболевания, включая кофакторы, модифицирующие активность аденовируса, кофакторы, меняющие иммунный ответ хозяина, и иммунодефицит, вызванный COVID-19. Но необходимы дальнейшие исследования для понимания их роли в этиологии SAHUC.

Как лечить?

Существующие варианты лечения в основном ограничены поддерживающей и симптоматической терапией. Однако в некоторых случаях врачам удавалось отсрочить прогрессирование заболевания, если лечить случаи с высокой аденовирусной нагрузкой противовирусными препаратами, такими как цидофовир, или использовать комбинацию западных и традиционных китайских препаратов. Основываясь на опыте лечения COVID-19, автор обзора рекомендует использовать противовирусную терапию на ранней стадии — от 3 до 5 дней после начала заболевания.

Однако для пациентов с печеночной недостаточностью единственным вариантом лечения является трансплантация печени. «Показания к трансплантации печени очень важны. Педиатры, работающие в гепатологическом отделении, отделении интенсивной терапии или местных клиниках, должны быть знакомы с основными показаниями к трансплантации. Это гарантирует, что они не пропустят критическое время для подготовки пациента и проведения самой трансплантации», — заключает ученый.

Что в итоге?

Сейчас эксперты во всем мире проводят исследования по SAHUC, но для лучшего понимания этиологии необходим тщательный эпиднадзора и своевременное информирование ученых о всех новых случаях заболевания. Биологи надеются, дополнительная информация прольет свет на раннее выявление SAHUC и разработке эффективных терапевтических подходов.

Читать далее:

Физики нашли универсальные «часы» в космосе: они точнее атомных

Археологи нашли рисунки жутких людей с огромными головами: кем они были

Телескоп «Джеймс Уэбб» сделал первый снимок Юпитера: на нем сразу 9 двигающихся целей

Фото на обложке: Photographer — Alain Grillet, Copyright — Sanofi Pasteur