Человек с мертвым мозгом, то есть с полным отсутствием мозговой активности, может казаться просто спящим. Он дышит с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, в нем течет кровь, бьется сердце, он теплый. И все же считается мертвым. «Хайтек» объясняет, почему так происходит.
До 1950-х годов различия между смертью мозга не существовало. Когда сердце останавливалось, мозг, который страдал от кислородного голодания, умирал в течение нескольких минут. И наоборот, любое прямое повреждение головного мозга человека, достаточно серьезное, чтобы повредить области, отвечающие за насыщение тела кислородом, неизбежно приводило к остановке сердца и дыхания.
Что изменилось в определении смерти человека?
В 1950-х годах диагностику изменило появление новых процедур по реанимации и сохранению жизни. Особенно важны три из них.
- Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — целый комплекс действий, которые нужны для того, чтобы восстановить жизнедеятельность организма и вывести его из состояния клинической смерти. Среди них — прямой или непрямой массаж сердца. Он бывает разным: можно давить на грудную клетку, использовать дефибриллятор или вскрыть грудину для для доступа к сердечной мышце.
- Система искусственной вентиляции легких — это использование аппарата для облегчения движения воздуха в легкие и из легких, проводится различными способами. Обычно пластиковая трубка вводится через нос или рот в дыхательное горло (трахею). Если люди нуждаются в искусственной вентиляции легких более нескольких дней, врачи могут вставить трубку в трахею через небольшой разрез в передней части шеи (трахеостомия). Затем трубка крепится к аппарату ИВЛ. Аппарат искусственной вентиляции легких может вдувать воздух в легкие, даже если человек не может это делать. При процедуре используются мышечные релаксанты.
- Экстракорпоральная мембранная оксигенации (ЭКМО) — инвазивный экстракорпоральный метод насыщения крови кислородом при развитии тяжелой острой дыхательной недостаточности. При выполнении кровь прогоняют через специальный аппарат, который насыщает ее кислородом.
С помощью всех трех процедур, даже если мозг не функционирует, можно поддерживать жизнь тела и функционирование других систем органов. По крайней мере, какое-то время. В итоге человек может выглядеть живым и, по сути, таким является. Но из-за смерти мозга «сознание» его уже «покинуло». Осталась только оболочка.
Как умирает мозг?
Смерть мозга, также известная как смерть по неврологическим критериям, происходит в случае тяжелой травмы и длительного недостатка кислорода.
Из-за травмы или нехватки кислорода клетки мозга начинают умирать, что вызывает вызывает воспаление и отек. Эти процессы «запирают» мозг в порочную петлю обратной связи: повреждение приводит к отеку, что приводит к еще большему повреждению. Все потому, что тонкие нервные клетки тесно прижаты к твердой оболочке.
Ствол головного мозга сдавливается через большое затылочное отверстие. Оно находится в основании черепа, где спинной мозг соединяется с головным. Это повреждает области, которые контролируют дыхание и сердцебиение. Растущее давление внутри черепа затрудняет доступ крови к мозгу. Все больше и больше клеток умирает. Как только они исчезают, их сложные связи друг с другом теряются, что приводит к необратимому повреждению. Процесс усугубляется, и в итоге смерть мозга становится неизбежной.
Даже если другие органы пациента все еще получают кислород через аппарат ИВЛ, рано или поздно начнется полиорганная недостаточность, и пациент перестает реагировать на лечение. Тело отключается.
Как диагностируют смерть мозга?
Прежде чем объявлять человека с бьющимся сердцем мертвым, гибель мозга необходимо подтвердить с помощью специальных тестов. Это позволит отказаться от искусственного жизнеобеспечения и бесполезного лечения или в некоторых случаях использовать человека для донорства органов. Осмотр должен проводить опытный невролог или нейрохирург.
Врач должен знать причину состояния пациента, которая соответствует катастрофическому повреждению всего мозга. Необходимо исключить влияние токсинов, препаратов или любую другую потенциально обратимую причину.
Если все условия соблюдены и факторы учтены, медики проводят клиническое обследование, проверяя рефлексы, которые зависят от функционирующего ствола головного мозга. Например, реагируют ли зрачки на свет. Существуют также тесты, включающие рвотный рефлекс и другие автоматические мышечные движения.
Если у пациента нет признаков рефлексов ствола головного мозга, врачи проводят заключительный тест на апноэ: они отключают пациента от искусственной вентиляции легких, чтобы проверить, начинает ли человек спонтанно дышать. Больной со смертью мозга не способен делать это самостоятельно.
В чем главная сложность?
Проблема в том, правила диагностики смерти мозга могут различаться в разных странах. Также возникают проблемы в связи с религиозными верованиями и философско-этическими взглядами семьи или медицинских поверенных пациента.
Кроме того, родственники больного бывают не согласны с оценкой врача о том, что состояние их родственника необратимо. Также не исключена вероятность врачебной ошибки в постановке диагноза.
Кроме того, ведутся споры о том, должна ли смерть мозга включать больше тестов или критериев.
Ситуацию осложняет и то, что зачастую смерть мозга бывает внезапной, например, в результате срочной операции или несчастных случаев. Поэтому потеря близкого человека часто бывает неожиданной и чрезвычайно трудной для восприятия. Особенно если кажется, что тело человека пока живое.
Читать далее:
Сигнал Starlink взломали, чтобы использовать его в качестве альтернативы GPS
НАСА раскрыло происхождение Хаумеи — самой загадочной планеты Солнечной системы
Физики преодолели стандартный квантовый предел с помощью «квантовой жути»