Устойчивый менингококк
Появление новых патогенных бактерий и вирусов, угрожающих здоровью человека — неизбежное следствие эволюции. Вирусы и бактерии обладают высокой генетической изменчивостью. Этот механизм в сочетании с быстротой их размножения и различными антропогенными факторами и приводит к постоянному возникновению новых патогенов или новых свойств уже знакомых болезнетворных микроорганизмов.
Яркий пример — бактерия Neisseria meningitidis, вызывающая менингококковую инфекцию, и ее опасные последствия — менингит, менингоэнцефалит и сепсис — передается от одного инфицированного другому и колонизирует слизистую оболочку миндалин и стенки глотки. Менингококковая инфекция чаще всего ограничивается бессимптомным носительством, но может развиться и воспалительный процесс — назофарингит, а при худшем раскладе заболевание переходит в генерализованную форму, которая в 50% случаев приводит к летальному исходу.
Сегодня известны несколько серогрупп менингококка, различающихся по своим характеристикам. Например, серогруппа А связана с наиболее крупными вспышками по всему миру: все такие случаи за период с 1914 по 1945 год приписываются ей. Но в настоящее время самую устойчивую спорадическую заболеваемость по всему миру обеспечивают менингококки B и C.
С ходом эволюции бактерии приобретают неожиданные свойства и, соответственно, несут новые угрозы. Так, в последние годы распространяется менингококковый уретрит, который связан с менингококком С, который приобрел способность передаваться не только респираторным, но и половым путем. Эксперты считают, что это связано с тем, что менингококк «обменялся» генами с гонококком — микробом, вызывающим гонорею. Это еще один яркий пример того, насколько непредсказуемо могут развиваться патогены. В России в последний год сильно выросла доля W-серотипа менингококка. И если штаммы А и В быстро вызывают явные симптомы, то заболевание, вызванное серотипом W, может протекать необычно, и тяжелое состояние возникает внезапно.
Резистентность к антибиотикам
Современная медицина стремится отвечать на вызовы, связанные с эволюцией бактерий, в том числе с помощью разработки эффективных методов профилактики. Например, сегодня доступны многокомпонентные конъюгированные вакцины, позволяющие охватить основные актуальные серогруппы менингококка. Профилактика приобретает особое значение, учитывая возросшую за последние десятилетия проблему антимикробной резистентности (АМР) — устойчивости различных патогенов к антимикробной терапии. Из-за ее развития все больше инфекционных заболеваний, например, пневмония, туберкулез, гонорея или сальмонеллез, тяжелее поддаются лечению. По данным ВОЗ, уже более 50% опасных для жизни бактериальных инфекций становятся резистентными к лечению антибиотиками. Из-за этого АМР приводит к более продолжительным госпитализациям, росту расходов и смертности. По оценкам, в 2019 году она стала непосредственной причиной 1,27 млн смертей в мире и косвенно поспособствовала гибели почти 5 млн человек. По другим оценкам, к 2050 году эта проблема может привести к дополнительным расходам на здравоохранение в размере 1 трлн долларов, а к 2030 году — к потерям ВВП в размере от 1 трлн до 3,4 трлн долларов в год.
Антибиотикорезистентность распространяется небыстро, но неуклонно, поэтому ее можно сравнить с проблемой изменения климата и глобального потепления. Антибиотикорезистентность — это типичный пример эволюции: микробы эволюционируют и учатся жить в присутствии антибиотиков. Остановить эту эволюцию пока нельзя, но можно свести ее к минимуму. Поэтому одна из приоритетных задач в системе здравоохранения — это определить комплексные подходы для борьбы с этой проблемой.
Проблема АМР сегодня приобретает все более актуальный. Одной из причин этого медицинское сообщество считает существенное гиперпотребление антибиотиков во время пандемии COVID-19. Кроме того, ситуацию осложняет недостаточный уровень цифровизации микробиологических данных — отслеживания миграции и эволюции устойчивых патогенов. Отдельной проблемой эксперты видят низкий уровень информированности и населения, и медицинских работников о принципах антимикробной терапии. Многочисленные исследования, проведенные в европейских странах, показывают, что широкая общественность имеет неверные представления об антимикробных препаратах и недостаточные знания об антибиотикорезистентности. Другой проблемой является недоступность экспресс-диагностики бактериальных инфекций для широкого применения в клинической практике.
Методы борьбы и барьеры
К числу экспресс-тестов, имеющих потенциал для ускоренной диагностики, относятся иммунохроматографические тесты для выявления различных инфекций, включая пневмококковую инфекцию, легионеллез, менингококковую инфекцию, грипп и другие. Однако несмотря на высокую ценность экспресс-тестов для быстрой и точной диагностики и выявления конкретного возбудителя, их широкое применение ограничено высокой стоимостью. В результате их доступность часто оказывается недостаточной для удовлетворения потребностей клинической практики.
Врачебное сообщество сталкивается и с другими барьерами. Речь идет об отсутствии единых процедур: уровень внедрения локальных протоколов антимикробной терапии, которые учитывают и локальную резистентность, остается низким. Также существенную роль в этом играет и запоздалая оценка чувствительности к новым антибиотикам. Наконец, усугубляет проблему антибиотикорезистентности ограниченная доступность в России новых антибиотиков, активных против резистентных возбудителей. Все эти вопросы находятся в фокусе внимания международного научного и медицинского сообщества, ведь распространение АМР — настоящая угроза мировому здравоохранению.
Обложка: downloaded from Freepik.