;
Кейсы 10 июля 2020

Онкологи из США поменяли правила вакцинации против ВПЧ. Разбираемся, кого это коснется

Далее

Американское онкологическое общество (ACS, American Cancer Society) представило адаптацию существующих рекомендаций по практике иммунизации для вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ). Документ публикует СА: А Cancer Journal for Clinicians. Обновления в руководстве в основном касаются трех вопросов: возраста начала вакцинации, необходимости догоняющей вакцинации и проблемы вакцинации в возрасте от 27 до 45 лет. Разбираем, что изменилось, кому можно делать вакцину, а кому не стоит. Кого затронут изменения?

Какие изменения произошли?

Американское общество онкологов рекомендует проводить плановую вакцинацию против ВПЧ в возрасте от 9 до 12 лет для достижения более высоких показателей своевременной вакцинации, что приведет к увеличению случаев предотвращенных видов рака. Медицинским работникам рекомендуется начать предлагать серию вакцин против ВПЧ в возрасте 9 или 10 лет.

Вакцинация против ВПЧ рекомендуется для всех лиц в возрасте до 26 лет, которые не прошли надлежащую вакцинацию. Поставщики должны информировать лиц в возрасте от 22 до 26 лет, которые ранее не были вакцинированы, о том, что вакцинация в более старшем возрасте менее эффективна для снижения риска развития рака.

Вакцинация против ВПЧ не рекомендуется для взрослых в возрасте старше 26 лет.

Что такое ВПЧ? Зачем нужна вакцинация?

Вирус папилломы человека — это группа вирусов, включающая в себя более 100 видов. ВПЧ является одним из наиболее распространенных вирусов в мире. Кроме того, у женщин он является основной причиной рака шейки матки.

Различные виды вируса папилломы могут вызвать в течение нескольких лет после заражения следующие раковые заболевания у мужчин и женщин:

  • Рак шейки матки
  • Рак прямой кишки у мужчин и женщин
  • Рак полости рта и гортани у женщин и мужчин
  • Рак вульвы и влагалища
  • Рак полового члена

Каждый год в России выявляется свыше 15 000 случаев рака шейки матки — эта патология занимает пятое место среди онкологических заболеваний у женщин. Более 80% диагностированных случаев приходится на вторую и более тяжелые стадии процесса. Около 6 000 женщин каждый год погибают от этого заболевания.

Также ВПЧ может вызвать следующие заболевания у женщин и мужчин:

  • Гениатальные бородавки
  • Различные кожные бородавки
  • Бородавки в гортани и на голосовых связках

Вирус папилломы человека очень распространен. Эта группа вирусов легко передается через прикосновение, в особенности при половых контактах. Как правило, заражение может пройти незаметно, никаких внешних признаков при этом не наблюдается. Зачастую зараженные люди даже не знают о том, что они могут передать вирус другим людям.

Использование презервативов при половом контакте может помочь предотвратить заражение различными венерическими заболеваниями. Однако оно не может защитить от заражения ВПЧ. Все из-за того, что презерватив не покрывает всей генитальной области и в большинстве случаев надевается уже после начала полового контакта.

Что известно о вакцине против ВПЧ?

Разработка и доступность вакцины против вируса папилломы человека дали возможность для профилактики рака. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, в период с 2012 по 2016 год в США выявлено 34 800 случаев раковых заболеваний, вызванных ВПЧ-инфекцией. 92% из этих случаев (32 100) были отнесены к типам, на которые нацелена 9-валентная вакцина против ВПЧ.

Вакцинация против вируса папилломы снижает риск различных заболеваний:

  • Рак шейки матки — вакцина снижает риск заболевания приблизительно на от 70% до 90%, в зависимости от типа вакцины.
  • Рак влагалища — снижает риск заболевания на 96%.
  • Рак полового члена — снижает риск заболевания на 99%.
  • Рак прямой кишки — снижает риск заболевания на 77%.
  • Вакцина предотвращает также возникновение бородавок на половых органах и в гортани, появляющихся в течение короткого периода после заражения.

Сколько действует вакцина?

Вакцина эффективна примерно на 15 лет. Как показывают исследования, у женщин, прошедших вакцинацию 15 лет назад, все еще достаточный уровень антител, защищающий от вируса.

Вакцинация в мире

Вакцинация против вируса папилломы стала рутинной во многих странах, включая Австралию, Бельгию, Канаду, Германию, Японию, Бразилию, Новую Зеландию, Норвегию, Швецию, Испанию, Швейцарию, Британию и США.

Страны, включившие вакцинацию против вируса папилломы в школьную программу вакцинаций, такие, как США и Австралия, сообщают о снижении предраковых состояний и генитальных бородавок приблизительно на 50%.

Как было раньше?

Руководство Американского общества онкологов (ACS) 2007 года по использованию вакцины против ВПЧ для профилактики рака шейки матки было разработано параллельно, но независимо от Консультативного комитета по практике иммунизации США (ACIP). В одном отношении руководящие принципы ACS отличались от рекомендаций ACIP. Было недостаточно данных, чтобы выступать за или против универсальной вакцинации женщин в возрасте от 19 до 26 лет.

В 2019 году Консультативный комитет по практике иммунизации США (ACIP) рекомендовал повторную вакцинацию против ВПЧ всем лицам в возрасте до 26 лет, чтобы согласовать рекомендации по возрасту для мужчин и женщин и упростить график иммунизации.

Также принята рекомендация по совместному принятию клинических решений для взрослых в возрасте от 27 до 45 лет, признавая, что некоторые лица, которые не были должным образом вакцинированы, могут подвергаться риску новой инфекции ВПЧ и могут получить пользу от вакцинации в этой возрастной группе.

В публикации, представляющей обновленные рекомендации ACIP, американские онкологи заявили, что большинство взрослых в возрасте от 27 до 45 лет не получат пользу от вакцинации. Авторы подчеркнули, что подростки остаются наиболее важным направлением программы вакцинации против ВПЧ.

Новые рекомендации от американских онкологов по вакцинированию от ВПЧ

Вакцинация против ВПЧ обычно рекомендуется в возрасте 11 или 12 лет. Теперь вакцинацию можно начинать с 9 лет.

Онкологи уверены, что рутинная вакцинация против ВПЧ в возрасте от 9 до 12 лет позволит достичь более высоких показателей своевременной вакцинации. Это приведет к увеличению числа предотвращенных случаев рака. Медицинским работникам рекомендуется начать предлагать серию вакцин против ВПЧ в возрасте 9 или 10 лет.

Было доказано, что вакцинация против ВПЧ наиболее эффективна в молодом возрасте. Имеющиеся на сегодняшний день данные показывают, что вакцинация в возрасте 12 или 13 лет значительно более эффективна, чем вакцинация в возрасте 14 или 15 лет. Что, в свою очередь, более эффективно, чем вакцинация позднее в подростковом и раннем взрослом возрасте.

Таким образом, ожидается, что вакцинация в возрасте от 9 до 11 лет будет, по крайней мере, настолько же эффективной в предотвращении инфекций ВПЧ, предраковых состояний и раковых заболеваний вакцинного типа, которые приписываются ВПЧ, чем вакцинация в возрасте 12 или 13 лет. Вероятно, ранняя вакцинация приведет к более сильному иммунному ответу.

Вакцинация не показала никаких признаков ослабления защиты с течением времени, что подтверждает: более ранняя вакцинация будет по-прежнему обеспечивать защиту в подростковом и раннем взрослом возрасте.

Рекомендация Консультативного комитета по практике иммунизации США для обычного возраста вакцинации против ВПЧ не пересматривалась с момента первоначальной рекомендации в 2007 году. К сожалению, показатели вакцинации от ВПЧ отстали от показателей Tdap (дифтерия, столбняк, коклюш) и MenACWY (менингококковые группы A, C, W, и Y).

Онкологи не уверены, была ли достигнута ожидаемая польза от включения вакцинации против ВПЧ в общую иммунизации подростков. Имеются сообщения о родительском выборе для отсрочки вакцинации против ВПЧ во время введения других рекомендуемых прививок. Также медики дают более слабые рекомендации по вакцинации против ВПЧ по сравнению с вакцинами Tdap и MenACWY. Кроме того, есть отдельные сообщения о том, что родители соглашаются только на те вакцины, которые необходимы для поступления в школу (то есть, как правило, вакцины Tdap и MenACWY).

Исходя из этих факторов, Американская академия педиатрии (AAP) в 2018 году рекомендовала начать серию вакцинаций против ВПЧ в возрасте от 9 до 12 лет.

Более раннее начало вакцинации имеет много потенциальных преимуществ, которые, как ожидается, приведут к увеличению показателей. Свидетельство тому — увеличение принятия вакцин, упрощение рекомендаций от медиков и увеличение количества завершенных серий вакцин. Более высокие показатели вакцинации предотвратят больше раковых заболеваний, что повысит эффективность вакцинации среди населения в целом.

Вакцинация против ВПЧ с прививкой от гриппа рекомендуется для всех лиц в возрасте до 26 лет, которые не прошли надлежащую вакцинацию.

Медики должны информировать лиц в возрасте от 22 до 26 лет, которые ранее не были привиты, о том, что вакцинация в более старшем возрасте менее эффективна для снижения риска развития рака.

Заявление о снижении эффективности вакцинации в более пожилом возрасте основано на:

  • доказательстве большей пользы для женщин, вакцинированных в возрасте от 18 до 20 лет, по сравнению с возрастом от 21 до 26 лет,
  • возможности для молодых женщин и мужчин получить вакцинацию в учебном заведении,
  • подтвержденной возможности доступа молодых женщин и мужчин к вакцинации без согласия родителей.

Вакцинация против ВПЧ с прививкой от гриппа не рекомендуется для всех взрослых в возрасте старше 26 лет.

Вместо этого рекомендуется консультация врача перед принятием решения о вакцинации против ВПЧ для некоторых взрослых в возрасте от 27 до 45 лет, которые ранее не прошли надлежащую вакцинацию. А в возрасте после 45 лет вакцины против ВПЧ не лицензированы вообще.

В свою очередь, онкологи не одобряют рекомендацию ACIP для совместного принятия клинических решений для взрослых в возрасте от 27 до 45 лет. Причина в низкой эффективности вакцины в таком возрасте, низкого потенциала профилактики вакцинации в этой возрастной группе в целом, а также бремени принятия решений на пациентов и врачей.

Вакцинация против ВПЧ наиболее эффективна в раннем подростковом возрасте, при этом эффективность резко снижается к возрасту 18 лет, а минимальная польза отмечается к возрасту 20 или 21 год. Хотя вакцинация против ВПЧ безопасна для взрослых в возрасте от 27 до 45 лет, польза от вакцинации людей в этом возрасте будет ограничена.

По сравнению с вакцинацией в возрасте до 26 лет, была проведена оценка вакцинации взрослых в возрасте до 45 лет. Модели показали, что возможно предотвратить 0,5% случаев рака, 0,4% случаев предракового состояния шейки матки и 0,3% случаев генитальных бородавок в течение следующих 100 лет.

Ожидается, что вакцинация против ВПЧ для взрослых в возрасте от 27 до 45 лет принесет минимальную пользу для общественного здравоохранения. ACS решила не одобрять эту рекомендацию ACIP и настоятельно призывает организации, системы здравоохранения и поставщиков медицинских услуг и впредь сосредоточивать усилия по вакцинации против ВПЧ у детей.

Читать также

Комета NEOWISE видна в России. Где ее увидеть, куда смотреть и как сделать фото

Выяснилось, что заставило цивилизацию майя покинуть свои города

На 3 день болезни большинство больных COVID-19 теряют обоняние и часто страдают насморком

Загрузка...